October 31st, 2010

Фондодержание-1

Итак, в связи с тем, что комментарии в предыдущем посте свелись к обсуждению не принципов и необходимости фондодержания, а к обсуждению деталей и противопоставлению "поликлиника-стационар", приведу выдвигаемую экспертами некую "идеальную" картину фондодержания:
1. Все деньги идут в поликлинику (условно, так как все расчеты через страховые или фонд). При этом размер финансов зависит от 25-30 показателей и их динамики (например, инвалидизация, доля поздних осложнений сахарного диабета, смертность трудоспособного населения от "управляемых" причин, запущенность онкологии и туберкулеза и др.). Поликлиника оплачивает лечение прикрепленных пациентов в стационаре, вызова скорой помощи. При этом ей дано право контролировать необоснованно длинные сроки пребывания в стационаре (например, как у нас часто любят, сегодня общий анализ крови, завтра - биохимия, послезавтра - УЗИ и т.д., а плановые операции делают на 14-й день госпитализации, а не в день поступления, но это детали). 
По логике: у поликлиники есть стимул создавать дневные стационары, стационары на дому, заниматься ранним выявлением, профилактикой и диспансеризацией; создавать свою службу неотложной помощи (чтобы не платить скорой); отслеживать качество лечения в стационаре (например, посмотреть, почему понадобилась повторная госпитализация, возникло послеоперационное осложнение и т.д.).
2. Стационар. Госпитализирует и лечит всех по направлениям из поликлиники, а также поступивших по линии скорой. При этом дано право и самостоятельной госпитализации, но оплата проводится после согласования с поликлиникой, а в случае несогласия последней - случай рассматривается комиссией главных субъектовых специалистов.
3. Скорая. Обслуживает все поступившие вызова, за исключением тех, когда на вызов едет неотложка поликлиники.

Повторюсь, я не сторонник данной концепции, но по причинам, что вознаграждение за хорошую работу должен получать и стационар, а также у стационара должен быть стимул и возможность избавляться от необоснованных госпитализаций в обмен на увеличение тарифа на лечение тяжелых пациентов.

p.s. давайте все же обсуждать в рамках системы, а не по принципу "а вот у нас в Подосиновской ЦРБ это работать не может"

p.p.s. в Мосальском районе Калужской области внедрили несколько упрощенный принцип фондодержания: поликлиника получает все деньги на стационарное лечение определенных "управлемых" нозологий (сахарный диабет, бронхиальная астма, ХОБЛ и др. - всего около 15% всех денег стационара) и по их информации есть определенные позитивные изменения.